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食管癌治療中心
 

    食管癌是我國發病率較高的幾大消化道惡性腫瘤(如胃癌,結腸癌等)之一,而且阜新地區為食管癌高發區。在學科帶頭人的積極努力及院領導的支持下,胸外科經省衛生廳正式行文批準于1999年成為阜新市食管癌治療中心。2005年被市衛生局評為市級重點?,現已經過一個管理周期,現申請成為第二個管理周期的市級重點?。三年來,科室遵循在發展中不斷完善自己的原則,瞄準最先進的國際醫學動態,不斷引進新技術,開展新項目。在原有食管癌切除胸內吻合、頸胸雙切口食管癌根治術、頸胸腹三切口食管癌根治術的基礎上,與之配套開展了食管癌術后吻合口狹窄球囊擴張術、胃鏡直視下食管支架植入術,DSA引導放射性粒子支架植入術。其中頸胸雙切口經左前外側切口(45°角)食管癌根治術為我中心所創,既完整切除腫瘤,又避免術中改變體位,減少了手術感染的機會,縮短了手術時間。在食管癌切除胸內主動脈弓上吻合術式中,改變了以前主動脈弓前吻合的操作方法,采取于主動脈弓后食管床處吻合的術式,盡量保持原有的解剖位置,減少并發癥發生率。食管癌術后吻合口瘺發生率截止到2008年底為0.2%,處于國內領先地位。在食管癌的圍手術期治療中,認真研究每個病人的臨床分期,準確判斷切除性。積極開展十二指腸營養管置入,解決了患者術后多日不能經口進食的問題,并為患者節省了4000元左右費用。在手術治療后根據每個患者的臨床分期、病理類型、身體狀況等給予系統的化療及放療。與此同時,科室不斷地加強人才的培養和梯隊的建設,科室7名醫生中2人為主任醫師,3人取得副主任醫師資格,1人為主治醫師。其中五人已分別到北京、沈陽、吉林等上級醫院進修學習過,引進了先進的醫療技術。在食管癌的治療過程中,手術切除率為95%,術后3年和5年生存率、術后并發癥的發生率等項指標已達到省內先進水平,吸引了大量患者來我院就醫。病源除了我市城鄉外,許多內蒙、義縣、黑山等地患者也慕名來到我院,使我們治療中心享有越來越高的聲譽。根據我治療中心所取得的成績,目前的專業技術水平、技術力量以及所開展的新項目,參照市局關于市級醫療中心驗收標準,認為我院食管癌治療中心具備所要求的條件,現申請進行食管癌治療中心復核,將具體情況匯報如下:

    一.床位與設備

(1)食管癌治療中心住院病房現有床位48張。其中 ICU病床10張,術后監護室床位3張,高檔病房床位4張。設有胸外科?茖<议T診及普通門診。

(2)儀器設備

    在各級領導的大力支持下,治療中心先后購置的較先進設備如下:

1.電子胃鏡   日本產OLYMPAS

2.呼吸機     德國產BEAR1000

3.監護儀

4.64排螺旋CT

5.1000毫安X線機

6.肺功能檢查儀

7.記憶合金食管支架

8.啞鈴型食管球囊擴張器

9.血氣分析儀

10.磁共振

11.DR、CR檢查儀

12.胸腔鏡手術器械設備

13.放療用直線加速器

    二.業務水平

    食管癌治療中心在市院各級領導的大力支持下,經過8年多的努力,有了長足的發展。醫療技術水平,醫療設備等方面始終站在阜新市醫療工作的前列。自胸外科成立以來,已完成食管癌手術治療875例,手術切除率、術后3年生存率、5年生存率、術后并發癥發生率、治療手段齊全等項指標已達到市內領先,省內先進水平。并且開展了食管癌術后吻合口狹窄球囊擴張術,晚期食管癌、食管瘺胃鏡直視下食管支架植入術,針對每個患者不同的臨床分期、病理類型、身體狀況等情況給予系統的化療、放療及免疫治療。病源覆蓋了阜新地區城鄉、內蒙、義縣等地,受到同行專家教授的贊譽和社會各界的好評。我院治療中心與省內大醫院及我市其他醫院的比較:

    (一)食管癌治療目前仍以手術治療為最直接而有效的治療手段。我院開展的術式齊全且有獨到之處: 

    (1)經左胸食管癌根治、胃食管主動脈弓下吻合術;

    (2)經左胸食管癌根治、胃食管主動脈弓上吻合術;

    (3)頸胸二切口食管癌根治、胃食管頸部吻合術;

    (4)頸胸腹三切口食管癌根治、胃食管經食管床頸部吻合術。我們改進的術式有:

    (1)頸胸二切口經左胸前外切口(45°角)食管癌根治、胃食管頸部吻合術,優點是術中不改變體位,減少污染機會,節省時間;

    (2)經左胸食管癌根治、胃經食管床上提主動脈弓上吻合術,優點是經食管床上提從主動脈弓后與食管吻合更符合生理,減少胃擴張機會,不影響肺復張,對心肺功能影響小。這兩種術式是我們在實踐中摸索總結出來的,有獨到之處,均有論文發表。

    (二)總結我院食管癌手術治療病例,手術切除率為95%,與全國食管癌病例統計的中晚期食管癌手術切除率80-95%比較處于先進水平,術后5年生存率為40%,全國以及省內、市內其他醫院統計數字為20-44%不等,有報道早期食管癌術后5年生存率達90%。我院術后吻合口瘺的發生率僅為0.2%,省內乃至全國統計數字為3%,所以說在并發癥的預防和發生率方面,我們處于國內領先水平。在這里需要提出的是,阜新地區地處偏僻,經濟不發達,文化落后,加上自然災害,絕大多數患者就醫偏晚,往往是不能進食了才來看病,已處晚期,但為了解決他們的進食問題,往往也選擇手術治療,這就造成了術后5年生存率偏低。但在阜新地區而言,我們的治療效果是最好的。

    (三)針對晚期食管癌患者不適合手術切除的病人,還有部分術后吻合口狹窄病人,為了解決患者進食問題,我院開展了胃鏡直視下食管支架植入術治療以及DSA引導放射性粒子支架植入術治療。具有以下優點:1、放置支架直觀、準確。2、避免放射線照射。3、支架連同植入器為一次性使用,無交叉感染機會。4、支架長度、形狀可選擇,治療效果好。

    三.人員及梯隊建設

    我中心共有技術人員18人。其中醫生:正高級2人,副高級3人,中級1人,初級1人;護士:中級2人,初級9人。

    四.療效水平及開展新技術情況、科研項目

    手術治療食管癌875例,其中下段食管癌約占50%,中上段食管癌約占50%,食管癌切除胸內吻合約占50%,頸胸雙切口食管癌切除約占30%,頸胸腹三切口食管癌切除約占20%。手術切除率95%,術后3年生存率70%,5年生存率40%。行食管癌術后吻合口狹窄球囊擴張術102例次,食管支架植入術35例,均取得滿意療效。

    食管癌治療中心近年來在省級、國家級學術刊物上發表及在學術會議上交流的文章40余篇,其中《以氟脲嘧啶脫氧核苷為主進行食管癌術后化療的研究》科研項目正在申報科研成果。正在進行《電視胸腔鏡下肺癌根治術的臨床研究》這一課題研究。

    五.信息服務

    (一)機構:

    a)  信息科:有微機、打印機各兩臺,有信息資料類、病案統計、單病種管理等。設科長一名,網絡信息員二人。

    b)  圖書館:專職人員2人,藏書3000余冊,有期刊,中外文雜志150余種。

    (二)有工作制度,圖書資料管理員及網絡信息員制度。

    1.學術網絡與人員培訓

    (1)遼寧省醫學會胸外科學會委員一名,定期召開專題講座及學術研討會,及時學習及引進新知識、新技術、新進展。

    (2)省內、省外專家教授網絡,及時與其溝通,請其來院指導、手術,如中國醫科大學附屬醫院,遼寧省腫瘤醫院,沈陽軍區總醫院,吉林大學附屬醫院的教授,專家。同時我中心先后接納了縣級,區級醫院的醫務人員,來我中心進修學習,建立了協作關系。

    (3)人員培養

20042005年選送一名副主任醫師到吉林大學附屬第二醫院進修

20062007年選送一名副主任醫師到省腫瘤醫院進修

20072008年選送一名副主任醫師到中國醫科大學附屬第一醫院進修

2007年選送一名主管護師到沈陽軍區總醫院進修

    通過選送中級以上技術骨干到上級醫院進修學習,把國內醫院的先進技術,新項目引進我院,對提高?萍夹g水平起到了重要作用。

    六.教學工作

    我院是錦州醫學院等多所大中專院校的教學醫院,承擔著大學本科,中專等學生的帶教任務?剖颐磕臧词瞻儆嗳舜蔚膶嵙暽虒W工作,平時注重對其進行嚴格管理,耐心施教,牢固樹立外科無菌觀念,手術、換藥等操作一絲不茍,平時的醫療文件書寫嚴格把關,認真修改,做到言傳身教,培養了一批批優秀的醫學人才。

 
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阜新中心醫院 服務臺電話:0418-2837494
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