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血液凈化中心
 

    阜新市血液凈化醫療中心是近幾年發展起來的學科,于2002年晉升為阜新市衛生系統重點?。本科系始建于1992年,在各級領導的大力支持下,經過了近15年的努力發展,血液透析室從原來的小規模單一治療模式,發展到現在具有一定規模,并成為阜新市血液凈化醫療中心重點?。目前醫療中心在發展建設中,瞄準國內外先進的設備、先進的技術、先進的項目、堅持與國內外先進血液凈化技術接軌。在阜新地區處于領先水平,成為阜新市重點?,目前申報省級重點?。

    一、學科基本現狀

    1、?漆t護人員情況

    醫生組:主任醫師3人,其中1人在門診工作。副主任醫師2人,主治醫師2人,住院醫師2人,設有專家門診,急診門診。

    護理組:護士19人,血液凈化醫療中心護士9人,主管護師4人,護師5人。泌尿內分泌病房護士10人,主管護師1人。

    學科帶頭人:霍鳳蘭、主任醫師、血液凈化醫療中心、泌尿內分泌病房主任。遼寧省醫學會泌尿學會委員,阜新市醫學會理事,市醫學會泌尿學會主任委員,阜新市誠信司法法醫鑒定所專家。分別于2000年、2005年獲阜新市市級名醫稱號,兩次獲阜新市十百千人才工程,百人層次學科帶頭人,獲阜新市優秀專家。阜新市第九屆政協委員。2005年血液凈化醫療中心被省總工會表彰女職工十佳模范崗及市級先進集體。

    查房制度:血液凈化醫療中心有2名副主任醫師以上的醫生,專門負責患者在血液透析治療中的監測工作,科主任常年堅持對每位新進入血液透析患者查房,制定治療方案,實行個體化的血液透析制療方案。每周一次教學查房、行政管理查房、醫德醫風查房。組織全科醫務人員對疑難、重;颊叩脑\斷、治療方案,搶救措施進行討論,及時準確的為患者治療,提高重;颊叩膿尵瘸晒β。

床位:血液透析床位15張,病房床位34張。

    2血液凈化設備

    血液透析機器:日本產SHENYIU—1血透機2臺。德國產Fresenius Medical Lure  4008B 10臺、4008S 2臺、4008H 1臺。

    水處理機器:日本產BJR—DCS6001水處理機1臺,大型水處理系統1臺。

    其它設備:Acm8031呼吸機1臺,國產XDH—3D心電圖機一臺,美國產VSMZ心電監護儀1臺,電除顫機器1臺(與循環科共用)。

    二、本學科國內外新進展綜述

    1、肝腎綜合癥、病情危重,預后兇險,無特殊治療方法。目前分子吸附再循環系統(MARS)可治療肝腎綜合癥。MARS是一種改良的透析方法,即應用白蛋白的透析液循環和灌注,通過炭和陰離子交換,去除血漿中白蛋白結合的非水溶性毒素(膽紅素,膽汁酸等),因MARS仍保留了血液透析循環,可同時去除血漿中水溶性毒素,可改善肝腎功能,提高肝腎綜合癥病人的生存率,盡管MARS是有希望的治療方法,但需大樣本病例分析總結。

    2、血漿置換療法適應癥的擴展:血液凈化的治療是利用物理或化學的方法,將外源性或內源性有毒物質從血液中清除的一種治療方法,血漿置換屬于血液凈化技術的一部分。近年來,血漿置換療法倍受醫療界關注,治療范圍從腎內科、風濕免疫科、血液科、神經內科擴展至皮膚科、消化內科、內分泌科、移植科等,治療及應用范圍迅速擴大。將為內科系統性疾病的治療提供了有利條件。

    3、從透析予后與實踐研究(DOPPS)結果看透析未來發展:血液透析技術的研究和開發,近年來的研究已經認識到尿毒癥的毒素不僅僅是一些小分子物質,另外還有一些中分子物質范圍的低分子肽<12000以及大分子毒性物質(12000——60000)、如半胱胺酸蛋白酶抑制劑、瘦素等。為了更好清除這些毒素而進行透析技術的研究和開發。如適合家庭用的更簡化血液濾過裝置,生物相容性好的吸附器,連機吸附血液灌流加血液透析技術、腎小管輔助裝置的研制,將會大大改善透析患者的預后。

    4、連續性腎臟替代治療(CRRT):CRRT作為一種新技術,在重癥急性腎功能衰竭、系統炎癥反應綜合癥(SIRS)、急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)、多器官功能障礙綜合癥(MODS)、重癥胰腺炎、中毒等重;颊咧委熤邪l揮獨特的作用,特別是在近年來重癥監護病人(ICU)治療中是最重要的進展之一。CRRT作為一種體外循環治療的新技術,它是近20年來血液凈化領域最新的成就之一。

    5.自1997年美國國家腎臟病基金會公布了有關終末期腎衰竭K/DOQI指南以來,至今已先后公布了2000年慢性腎功能衰竭營養治療臨床實踐指南、2001年慢性腎功能衰竭貧血的治療、腹膜透析充分性、血液透析充分性和血管通路臨床實踐指南更新、2003年CKD臨床實踐指南、2003年CKD血脂異常的處理臨床實踐指南、2003年CKD中骨代謝異常和疾病的處理臨床實踐指南和2004年CKD中高血壓和降壓藥物的臨床實踐指南。這些指南被全世界作為臨床實踐的一個標準,對指導透析患者的治療和改善預后起了十分重要的作用。

    三、本學科業務水平

    我院的血液凈化醫療中心,腎內科是近幾年來新興的科系,特別在血液凈化技術方面有了長足的發展,已具備了一定的規模。近年來,血液凈化治療的患者約25000例次,僅2003年至2005年血液凈化次數為13400例次,取得了一定的經濟效益和社會效益。

    1.血液透析(Hb):⑴急性腎功能衰竭(ARF),血液凈化治療320例次,成功率是90%;⑵慢性腎功能衰竭(CRF),維持性血液透析24000例次,3年生存率70%。糖尿病人的血液透析3年生存率60%,血液透析年齡最小13歲,最大年齡92歲。打破了阜新地區無小兒血液透析的先例,為今后阜新地區開展小兒血液透析奠定了臨床基礎,同時也為阜新地區高齡老年人血液透析凈化治療提供科學有效的治療方案,提高了老年人的生存期質量及生存率。

    2.短時高效血液透析:該項技術是利用通透性好,膜面積大,起濾系數大的聚砜膜透析器,使血流量達到300毫升/分,液流量達到700毫升/分,在短時間內達到HD效果,節省治療時間,可以讓患者參加工作及社會活動。開展了108例次。

    3.無肝素血液透析:適用于患者有出血傾向,如有上消化道出血、腦出血、呼吸道出血、高血壓危象隨時有腦出血等危險,開展了560例次。

    4.單純超濾(UF):適用于有嚴重高血容量左心衰,肺水腫,大量心包積液,高度浮腫的病人,開展了308例次。

    5.可調鈉及鈉水曲線血液透析:適用于有嚴重高鈉血癥,嚴重低鈉血癥,水中毒等病人。開展了117例次。

    6.血液透析加血液濾過(HDF):適用于患者在維持性血液透析中出現嚴重心包疾患,腦病,皮膚頑固瘙癢,嚴重高血壓,低血壓等,通過血液透析加用血液濾過,使大分子毒性物質徹底清除,收到了很好的臨床效果。開展了457例次。

    7.連續動靜脈血液濾過(CAVH):適用于有嚴重的心功能衰竭,同時有嚴重感染、高分解代謝,高度浮腫,頑固性低血壓的病人在24小時內連續在床邊進行,幫助危重患者度過危險期。以便順利進入HD治療。我院開展了52例次。

    8.樹脂吸附加血液透析:患者維持性血液透析期間出現大分子物質潴留;出現頑固性高血壓,骨病,采用吸附式透析治療?捎糜谒幬镏卸就瑫r伴急性腎功能衰竭患者。開展了58例次。

    9.血液灌流(HP):近年來我院搶救中毒患者約20例次,成功率96%。搶救有機磷農藥中毒6例,魚膽中毒1例,酒精中毒2例,安定中毒2例,撲熱息痛中毒1例,滅鼠藥中毒2例。心律平中毒1例、及各種藥物中毒的病人。

    近年來我們還治療了頑固性腹水4例,肝昏迷2例,高膽紅素血癥2例,精神分裂癥1例。

    血管通路:1.開展了橈動脈與頭靜脈端端吻合術,端側吻合術,側側吻合術,成功率99%。2.頸內靜脈插管。3.橈動脈,肱動脈,股動脈,足背動脈穿刺。

    病人的來源:主要來自阜新地區,包括礦區職工。并同時也接收了外省市的血液透析患者:如大連,沈陽周邊地區,錦州,朝陽,北票,內蒙古,吉林等地區。

    四、本學科的資金投入及所取得的成績

    1、資金投入:盡管我院在財力緊張,有限的情況下,醫院領導高度重視重點?频陌l展,在人才培養、科研工作、設備引進、環境改造等方面都投入了一定資金。對?迫瞬排囵B,近年來選派了副高級以上的專業人員到國內有知名度的醫院進修學習,同時多次選派專業護士到中國醫大、北醫大學習。學科帶頭人每年都參加全國腎臟病學習班、學術會議,短期參觀學習培訓。在開展科研工作期間醫院給予資金上的大力支持。2004年醫院投入資金改造了血液凈化醫療中心的病房及其配套設施,改善了環境,同時又增加了血液透析機器,共投入資金約400萬元人民幣。

    2、所取得的成績:在各級領導正確的領導下,全體醫務人員的努力下,科室圓滿的完成各項醫療任務。醫療中心集中了阜新地區及周邊地區血液透析80%以上的患者。于2002年晉升為市級重點?,經過三年的不懈努力,血液透析患者逐年增加,2003年比2002年增加29.2%,2004年比2003年增加 23.27%,2005年比2004年增加68.8%。近年來血液凈化中心治療患者約25000例次,僅2005年血液凈化治療為6800余例次,經濟收入約400萬元。受到廣大患者認可與表揚,并多次贈送錦旗、牌匾。各級領導也給予了很高榮譽。2004年獲院市級優秀科室,2005年獲省總工會女職工十佳模范崗稱號。學科帶頭人獲市五一勞動獎章。市級名醫、市級優秀專家,市級十百千人才工程百人層次學科帶頭人。血液凈化醫療中心具備有優秀的科技人才、先進技術水平、先進設備、有一流的服務及科研水平。

    按省級重點?圃u審的標準,血液凈化醫療中心已達到省級重點?频乃。

    五、科室存在問題

    1、  由于?谱o士更換,要加強對低年資護士的專業培訓工作,要有計劃;

    2、  雖然科室搶救了很多危重、疑難患者,但病程記錄不全面,登記不全面,給統計工作帶來不便。

    3、  由于患者醫療經費有限,在科研工作中需要患者配合做相應檢查,患者不配合,造成了科研工作的延誤。

    六、學科建設的方向及目標

    血液凈化中心、泌尿內科的發展是在各級領導的大力支持下,已成為阜新市重點?,在阜新市處于領先地位,但我們還將在上級黨委的領導下,血液凈化醫療中心應繼續努力工作,向省內外先進的透析單位學習新技術、新項目。

    把科室建設成為阜新地區集醫療、教學、科研為一體。技術一流、人才一流、服務一流的科室,名符其實的成為省級重點?,為阜新地區人民的健康做出貢獻,也為新發展的血液凈化事業作出貢獻。

    七、今后三年目標分解

    1、加快人才培養

    2006年、陳雷主治醫師、畢業于錦州醫學院,選送到中國醫科大學第一臨床醫院,重點學習泌尿內科、腎活檢、腎臟病理診斷。選派一名主管護師到中國醫大血液凈化科進修學習。

    2007年、劉學春主治醫師、畢業于大連醫學院,選送到北京醫科大學第一臨床醫院,專修血液凈化新技術、泌尿內科。選送一名主管護師到中國醫大第一臨床醫院學習血液凈化護理專業。

    2008年、李永超住院醫師,畢業于大連醫學院,選送到中國醫大學習泌尿專業、血液凈化專業。

    2、學科帶頭人:霍鳳蘭、主任醫師,血液凈化醫療中心,泌尿內分泌病房主任,遼寧省泌尿內科學會委員,阜新市醫學會理事,市泌尿內科學會主任委員。為進一步提高我院重點?扑,每年參加全國有知名度的學習班兩次,短期到上級醫院考察兩次,每年參加國內外學術會議1—2次、每年撰寫中華級論文2篇并在中華級雜志上發表。選送科室副主任陳燁,主任醫師、阜新市泌尿內科副主任委員,定期到中國醫大、北京大學醫院短期學習培訓。

    3、開展新技術、新項目

2006年開展CRRT治療重;颊。2006年開展《水鈉曲線血液透析對血液透析患者血鈉的影響觀察》。2006年—2007年開展《血液透析濾過對老年人血液凈化治療的療效觀察》。2007年—2008年開展《血液灌流加血液透析治療血液透析合并腦病、皮膚搔癢癥》。

    4、科研工作

《血液透析濾過對終末期尿毒癥替代治療的臨床研究》獲市級科研成果, 2005年參加市級科學進步獎評選。

《單純超濾加肌苷肽氨注射液治療糖尿病腎病嚴重鈉水潴留臨床療效觀察》2005年立項。2006—2007年報市級科學進步獎評選。

    5、再教育工作及教學工作

我院有2名市醫學會泌尿學會主任委員,為活躍我市泌尿內科學會工作,2006年召開一次全地區有關血液凈化知識講座, 2007年召開2次學術會議,2008年以阜新市醫學會的名義,召開2次腎病學術會議。3年內為基層醫院培養腎科醫生10名左右,帶教實生為40—60名。

    6、計劃購置設備

3年內再購置2—5臺血液透析機器。購置血漿置換設備,開展免疫性疾病的治療。購置腎活檢探頭,開展腎活檢。購置CRRT設備。

    7 、加強科室科學化管理

在各級領導的關懷下,以科主任為核心,副主任,護士長參加科室管理體系,加強人才培養,采取走出去,請進來的方式,開展新技術,新項目進一步鞏固市級重點?茦s譽,爭取早日使阜新市血液凈化醫療中心晉升為省級重點?。

 
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